Проблему Hallux Valgus можно считать повсеместной. Заболеваемость по осмотрам достигает 60-70 процентов населениях [Ежов 2011; Сорокин 2011]. В большей̆ степени это касается женщин, заболеваемость у которых выше чем у мужчин в 8-10 раз. 

История лечения вальгусной деформации первого пальца стопы насчитывает несколько столетий. Первые упоминания о лечении «косточек» относятся к XII-XIII веку. Им занимались сапожники и базарные зубодеры. 

К XXI веку лечение статических деформаций стоп стало отдельной наукой и не смотря на то, что на сегодняшний день разработано около 300 способов оперативного лечения hallux valgus, интернет пестрит упражнениями для восстановления мобильности стопы и профилактики плоскостопия, вопрос остаётся нерешенным. Доля неудовлетворительных результатов оперативного лечения по некоторым данным достигает 40 процентов [Карданов, 2012], а локальные упражнения для стопы и голени неэффективны в коррекции плоскостопия (иначе, где результаты «до и после»?). 

Давайте разберёмся почему. 

Своды стопы - эволюционно выработанные приспособления  к прямохождению у человека. 

В поэтапном развитии они являются заключительными элементами осанки. 

Формирование осанки происходит за счет влияния силы тяжести и баланса сил натяжения в костно-фасциальной системе. Ее становление начинается, когда младенец впервые пробует удержать голову: так формируется первый физиологический изгиб позвоночника — шейный лордоз.

Затем ребенок учится приподнимать туловище, сидеть, ползать, вставать и ходить. Параллельно с этими умениями формируются остальные изгибы позвоночника. Также происходит установка таза,  тазобедренных суставов и свода стопы.

То есть, своды стопы формируются под уже заданные биомеханиеческие параметры таза и позвоночника (здесь стоит учитывать неоткорректированные вовремя родовые травмы, приобретенные нарушения осанки) и согласно характеру физической активности ребенка (ходьба босиком, достаточная и разнообразная физическая активность). 

Современный городской стиль жизни не предполагает полноценной физической активности. Суставы не получают должного объема движения. Это наиболее ярко можно проиллюстрировать на примере тазобедренного сустава, анатомия которого предполагает разнообразные объемные движения в трех плоскостях (сгибание-разгибание, отведение, приведение, внутренняя и наружная ротация).

Но используется он как правило только в одной – сгибание-разгибание (во время ходьбы и вставания со стула), а сидячий образ жизни создает предпосылки для того что связки и окружающие его фасции, не получая должного объёма движения и не растягиваясь регулярно, буквально склеиваются и уплотняются структурно (помните фильм «фасция, таинственный мир под кожей?  https://www.youtube.com/watch?v=0Yzkvec_wQI ). Таким образом в теле создаются порочные стереотипы движения и осанки.

Все они определяют патологический паттерн распределения нагрузки в шаге с повышенным давлением на переднюю часть стопы и на область 1го плюсне флангового сустава. 

Именно так выглядит начинающееся поперечное плоскостопие, ещё до образования «косточки» при оценке распределения давления в шаге на приборе Diers.

Ношение зауженной обуви на высоком каблуке усугубляет ситуацию еще больше перегружая передний отдел стопы. 

Да, именно усугубляет, а не определяет. На следующих фото - плосковальгусные стопы мужчины, и это не участник музыкальной группы Kazaky

Дисплазия соединительной ткани, лишний вес и бременность (во время которой происходит выделение гормона релаксина, расмягчающего соединительную ткань) катализируют процесс деформации. 

Таким образом, к патогенетическим факторам развития плоскостопия относятся: 
- Неполноценная физическая активность 
- Ношение зауженной убуви на высоком каблуке
- Приобретенные нарушения осанки
- Родовая травма
- Избыточный вес
- Беременность
- Дисплазия соединительной ткани

То есть, предпосылки к формированию плоскостопия появляются с момента появления на свет и накапливаются в течении жизни.  Диагностика. 

Наиболее информативным методом диагностики плоскостопия является система записи давления стоп и анализа походки Diers pedoscan. Она позволяет быстро и точно фиксировать и отображать распределение давления стопы человека в положении стоя или во время ходьбы, что дает возможность выявлять проблему до манифестации боли и объективно оценивать результат проводимой терапии. 

Лечение. 
Для эффективного лечения плоскостопия нужно принять несколько фактов. 

Прогрессирующее поперечное плоскостопие - не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений комплексного нарушения осанки и стереотипа движения при ходьбе, закрепленного структурными изменениямя в фасциальной системе тела.  Самые важные из них -  приводящая контрактура и ограничение разгибания тазобедренного сустава, определяющая внутреннюю ротацию колене при ходьбе и вальгусную установку стопы, укорочение и напряжение грудопоясничной фасции, ахиллового сухожилия. 

Эффективное лечение плоскостопия невозможно без коррекции вышеуказанных ограничений. 

Лечение потребует времени и сил. Патологический стереотип осанки формируется годами и закрепляется в теле укороченными, уплотненными связками, ограниченным дыханием и движением. Для достижения объективного результата по нашей методике может потребоваться 2-3 месяца регулярных занятий по 3 раза в неделю.

Мы гарантируем результат. Да, мы гарантируем объективный результат при условии четкого соблюдения режима и расписания программы лечения.

Побочные эффекты. Поскольку лечение которое мы предлагаем воздействует на весь опорно-двигательный аппарат, оно обладает приятными побочными эффектами, такими как: 

- устранение хронических болевых синдромов любой локализации
- коррекция осанки
- улучшение качества сна
- повышение гибкости и общего жизненного тонуса

Как проходит лечение: 

На первичной консультации и диагностике проводится оценка биомеханики движения и осанки тела с помощью прибора Diers, далее контрольные измерения биомеханики работы стоп будут проходить в конце каждой недели занятий или в конце каждого месяца. 

Массажем расслабим напряженные и укороченные мышцы и фасции. 

На индивидуальных занятиях со специалистом вы обучитесь специальному типу дыхания, позволяющему расслаблять и удлиннять укороченные связки и фасции. Под чутким руководством растяните и расслабите напряженные участки вашего тела, включите неработающие, ослабленные мышцы. 

Пациентка 28 лет (в анамнезе сколиоз, 2 родов и нулевой опыт физической активности) в конце курса лечения. Одна из ключевых поз определяющих необходимое раскрытие тазобедренных суставов. В этой позе она находится в расслабленном состоянии. Результат 2,5 месяцев неинтеснивной работы (2 раза в неделю по 1,5 часа).  Попробуйте, вы можете так? 

С уважением Доктор Басов и Михаил Наулайнен.

Литература: 
Ежов М.Ю. Стопа. Дегенеративно-дистрофические заболевания стопы и голеностопного суста-ва. – Н. Новгород: Ремедиум Поволжье, 2011. – 320 с. 
Карданов А.А. Хирургия переднего отдела стопы. – М.: Медпрактика. 2012. –143 с. 
Сорокин Е.П. Хирургическое лечение вальгусного отклонения первого пальца стопы и его возможные осложнения (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2011. – Т. 4. – No. 62. – С. 123–129. 

Grigoriy Basov ● 22.09.2022 г.