#fascia #manualtherapy #massage #yogatherapy #osteopathy #фасция #мануальнаятерапия #остеопатия #йогатерапия

В следующем описании приведены примеры того, как можно использовать конкретные методы для улучшения стимуляции определенных механорецепторов в фасциальной ткани.

Стимуляция мышечных веретен.
Из пяти традиционных элементов шведского массажа именно «петрисаж» - форма глубокого ритмичного разминания - лучше всего применима для этой цели. Чтобы использовать миотатическую рефлекторную дугу для мышечной релаксации, терапевт использует обе руки, чтобы схватить две большие порции мышечной ткани и сдвинуть их навстречу друг другу компрессионным образом. Используя более ритмичный стиль, практикующий пытается быстро уменьшить длину мышечных веретен в зоне между двумя руками. Другой вариант этой базовой техники иногда используется в спортивном массаже с целью повышения мышечного тонуса перед тренировкой или выступлением. В этом случае две руки ритмично удаляются друг от друга, вызывая тем самым растягивающий эффект, а не сжатие, запуская известный миотатический рефлекс опосредованный растяжением мышечных веретен, и тем самым оказать стимулирующее воздействие на регуляцию мышечного тонуса. Напротив, в стиле, описанном здесь, две руки пытаются создать быстрое снижение тонуса в волокнах веретена, которое, как ожидается, будет вызывать седативное воздействие на альфа-моторный тонус.

Стимуляция рецепторов Гольджи
Для миофасциальной терапевтической мобилизации характерно то, что возникают более медленные деформации тканей, и, в отличие от некоторых видов спортивного массажа, акцент обычно делается на расслаблении, а не на повышении тонуса. Рецепторы Гольджи являются хорошей мишенью для такого подхода, поскольку стимуляция этих нервных рецепторов имеет тенденцию вызывать мышечное расслабление в тех мышечных волокнах, которые механически связаны с областью стимуляции. При применении растяжения в областях тканей, которые последовательно соединены с мягкими и эластичными мышечными волокнами, все растяжение «проглатывается» более мягкими миофибриллами (вместо более жестких коллагеновых волокон) и рецепторы Гольджи внутри коллагеновых волокон недостаточно удлиняются. Одним из способов предотвратить это, по-видимому, является поперечноволоконная мобилизация AQ1 в районе брюшка мышцы (а не мышечного прикрепления). Это включает в себя распространенная техника, часто преподается как часть метода Боуэна.

Если кто-то хочет работать в более сухожильных участках, тогда рекомендуется другой подход. Здесь пациента просят активировать соответствующие миофибриллы от внешнего сопротивления, в то время как практикующий применяет умеренную или сильную стимуляцию (обычно 10-50 Н / см2) к сухожильным коллагеновым тканям, которые напрягаются соответствующим мышечным сокращением. Один из способов достижения этого, по-видимому, заключается в использовании техники постизометрической релаксации, как это часто преподается в рамках проприоцептивной нейромышечной помощи или концепции PNF в мануальной терапии. Здесь пациент обычно получает указание сжимать суставную мускулатуру против сопротивления практикующего врача в течение периода от 60 до 90 секунд, и во время последующего расслабления часто наблюдается «высвобождение ткани». Иногда есть также применяется короткое антагонистическое сокращение, включенное непосредственно перед заключительным расслаблением.

Более продвинутый и проприоцептивно стимулирующий подход преподносился Томасом Ханной как «пандикуляция» (1998). Здесь практикующий также создает внешнее сопротивление активно движущейся части тела пациента; однако пациент и практикующий врач взаимодействуют таким образом, что сопротивляющаяся рука медленно перемещается в пространстве со сверхнизким концентрическим сокращением. Впоследствии пациент постепенно позволяет руке практикующего удлинять ее активные мышечные волокна, в то время как пациент сопротивляется концентрической активности. Пациент и практикующий врач направляют большую часть своего внимания на достижение стабильного качества движения, то есть без каких-либо видимых «остановок и стартов». Как только такой момент остановки обнаружен, пациент получает указание вернуться в положение непосредственно перед тем, как это произошло, а затем попытаться повторить движение с еще более низкой скоростью и, как мы надеемся, с меньшей неровностью движения. Эта фаза активного сопротивления - когда пациент участвует как в концентрической, так и в эксцентрической активации - обычно практикуется в течение 60-90 секунд и - как в соответствующем методе PNF - затем следует короткий момент изометрического сокращения соответствующих мышц-антагонистов. Кроме того, практикующий врач обеспечивает сильную миофасциальную стимуляцию (но не за пределами зоны комфорта терпимости боли пациента) к области фасциальной ткани в сухожильных участках соответствующей мускулатуры. Например, сидя, пациент может быть проинструктирован медленно поднимать правое плечо против внешнего сопротивления терапевта. Затем его просят постепенно снизить мышечное усилие, чтобы позволить толкающей руке терапевта постепенно опустить плечо в исходное положение. Каждое из этих двух движений должно происходить плавно, непрерывно, продолжительностью не менее пяти секунд. Всякий раз, когда пациент или практикующий врач обнаруживает крошечный «рывок», движение повторяется с повышенной внимательностью из положения предшествующего тому как он произошел. В течение всего этого терапевт использует глубокорастягивающий метод миофасциального релиза на апоневротических волокнах верхней трапеции верхней выйной линии черепа. Примерно через 60-90 секунд миофасциальная работа рук заканчивается, и пациенту предлагается выполнить активное движение плеча вниз только на одну или две секунды, при этом его локоть изометрически прижимается к сопротивляющейся руке терапевта. Наконец, пациента просят расслабиться и субъективно сравнить положение и ощущения от обработанного плеча с другим плечом.

Хатха-йога. Пребывание в статической асане включает и приводит в тонус соответствующие мышцы, позволяя перенести растягивающую нагрузку на их сухожилия. Асана выполняется в течение 60-90 секунд, далее выполняется компенсирующая поза, задействующая мышцы – антагонисты.

Стимуляция телец Пачини
Следующий пример предназначен для стимуляции рецепторов спинного мозга в шейно-грудном отделе. Пациента просят удобно лежать на его правом боку, в то время как терапевт сидит за спиной пациента. Терапевт начинает с заметного остистого отростка позвонка, например, от C6, C7 или Th1, и сдвигает этот отросток на несколько миллиметров от стола к потолку. Затем он в произвольном порядке мобилизуется два-четыре раза, а затем снова опускается в исходное положение. Это повторяется в слегка разных направлениях подъема - варьирующихся между чуть более краниальными и более каудальными боковыми направлениями. Амплитуда подъема откалибрована таким образом, чтобы максимальная задержка возникала между движением манипулируемого позвонка и его двух соседей. Намерение терапевта состоит в том, чтобы показать центральной нервной системе пациента, что позвоночник в этой области - не жесткая колонна, а скорее ряд подвижных элементов, которые расположены как жемчужная нить. В случае успеха это может запустить преобразование соответствующего коркового отображения того, что называется «схемой тела» в мозге. Таким образом, на каждый позвонок тратится одна или две минуты, прежде чем аналогичный подход к применится соседнему позвонку. Естественные дыхательные движения пациента тщательно отслеживаются. Иногда при медленном движении отростка грудного позвонка вверх движение вдоха слегка увеличивается во времени и амплитуде (возможно, на 10% больше, чем обычно). Если это происходит, терапевт может попробовать «прокатиться» на этом углубленном вдохе и сдвинуть позвонок чуть-чуть больше (и на секунду дольше) на вершине ингаляционного движения. В случае успеха это может привести к ответной реакции релиза грудинореберных сочленений соответствующих позвонков на стороне, на которой подъемное движение вызывает временную декомпрессию. Обратите внимание, что может потребоваться 10 минут для применения этой техники к остистым отросткам, например, от C6 до Th 5. В большинстве случаев технику не нужно повторять для противоположной боковой позиции - по крайней мере не в тех случаях когда основное намерение состоит в том, чтобы создать более тонкое представление этой области позвоночника в схеме тела пациента как более подвижной, а не жесткой части.

Стимуляция корпускулов Руффини
Здесь используется медленное, но уверенное прикосновение, которое оказывает поперечное сдвиговое движение по касательной на кожу, а также на фасциальные мембраны в подкожной соединительной ткани. Как только давление достигает медленного скольжения руки терапевта по отношению к коже пациента, скорость этого скользящего движения калибруется в направлении наименее возможной и непрерывной.