«Доктор, а если у меня проблемы с сердцем — мне вообще можно гипоксию?»
Вопрос вполне понятный, так как слово «гипоксия» обычно ассоциируется с чем-то опасным: нехваткой кислорода, ишемией, инфарктом.
Но в медицине имеет значение не только сам фактор, но и его доза.
Короткие контролируемые периоды умеренного снижения содержания кислорода во вдыхаемом воздухе существенно отличаются от длительной или неконтролируемой гипоксии. Организм воспринимает такой стимул как тренировочную нагрузку и запускает комплекс адаптационных реакций.
И именно сердечно-сосудистые заболевания — одно из направлений, где интервальная гипоксия изучается уже достаточно давно.
Что показывают исследования?
В одном из клинических исследований пациентов с ишемической болезнью сердца курс интервальных гипоксия-гипероксия тренировок сопровождался повышением переносимости физической нагрузки, улучшением некоторых кардиометаболических показателей и качества жизни. Реже причиной прекращения нагрузочной пробы становилась стенокардия.¹
В исследовании участвовали 46 пациентов с ИБС. 27 проходили гипокси-гиперокси тренировки, 19 — контрольное воздействие. Авторы наблюдали улучшение переносимости нагрузки, снижение артериального давления и ряд других положительных изменений.¹
Это не единичная работа.
В систематическом обзоре и метаанализе были объединены результаты 14 исследований, включавших в общей сложности 431 пациента с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Авторы анализировали как эффективность, так и безопасность интервального гипоксического кондиционирования.²
Результаты оказались достаточно интересными. После курса тренировок в среднем отмечалось:
- снижение частоты сердечных сокращений в покое примерно на 5 ударов в минуту
- снижение систолического артериального давления примерно на 14 мм рт. ст.
- снижение диастолического давления примерно на 8 мм рт. ст.
Все три изменения были статистически значимыми по сравнению с контрольными группами.²
Серьёзных нежелательных явлений или значимых осложнений, связанных с интервальной гипоксией, в включённых исследованиях зарегистрировано не было. В отдельных случаях в первые процедуры возникали головокружение, сердцебиение, головная боль или одышка; эти симптомы проходили после увеличения концентрации кислорода без прекращения самой тренировки.²
Авторы в итоге пришли к выводу, что имеющиеся данные умеренного качества позволяют рассматривать интервальные гипоксия-нормоксия и гипоксия-гипероксия тренировки как потенциально безопасный и эффективный метод для снижения повышенного артериального давления и частоты сердечных сокращений в покое у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
При этом они подчёркивают необходимость дальнейших хорошо контролируемых исследований — в частности, для определения индивидуальной чувствительности к гипоксии и оптимальной дозы воздействия для конкретного пациента.²
Поэтому сегодня корректнее спрашивать не:
«Можно ли человеку с сердечно-сосудистым заболеванием гипоксию?»
а:
«Какая гипоксическая нагрузка допустима и целесообразна именно для этого человека?»
Это принципиально разные вопросы.
Почему я не использую одинаковый режим для всех
Одинаковая концентрация кислорода может оказаться совершенно разной нагрузкой для двух людей.
Один человек спокойно адаптируется к снижению кислорода, у другого быстрее изменяются сатурация, частота сердечных сокращений и субъективное состояние.
Поэтому в своей практике я рассматриваю интервальную гипоксию не как стандартную процедуру «включили аппарат на 40 минут», а как управляемую физиологическую тренировку.
Перед началом курса я оцениваю функциональное состояние, мобильность грудного отдела позвоночника и грудной клетки, вариабельность сердечного ритма, а во время самой тренировки контролируется реакция организма.
Но есть ещё одна составляющая, которую я считаю не менее важной.
Сердце восстанавливается не отдельно от человека
Эта идея возникла у меня задолго до появления в моей практике гипоксических тренировок.
Я начинал профессиональную деятельность в кардиореабилитации и занимался восстановлением пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе после серьёзных кардиологических потрясений.
Одно из наблюдений тех лет сильно повлияло на мой дальнейший подход к реабилитации.
Работоспособность человека могла существенно увеличиваться даже тогда, когда мы не видели сопоставимого улучшения насосной функции самого сердца.
Иными словами, улучшался человек как целостная функциональная система.
Менялись дыхание, сосудистая регуляция, работа мышц, подвижность грудной клетки и диафрагмы, отношение к физической нагрузке.
И особенно большое значение имело то, умеет ли человек отпускать лишнее напряжение.
Пациент после сердечной катастрофы нередко живёт в постоянной внутренней готовности к опасности: прислушивается к сердцу, контролирует дыхание, боится нагрузки, напрягает мышцы.
Получается парадокс: организму и без того требуется много ресурсов на восстановление, а значительная их часть расходуется на постоянное внутреннее напряжение.
Поэтому обучение расслаблению для меня всегда было частью кардиореабилитации.
И это не только мой клинический опыт. Систематический обзор исследований релаксационной терапии при ишемической болезни сердца показал, что полноценное обучение релаксации может сопровождаться улучшением переносимости физической нагрузки, вариабельности сердечного ритма и психологического состояния пациентов.³
Поэтому моя тренировка — это не просто гипоксия
Когда человек проходит интервальную гипоксия-гипероксия тренировку со мной, моя задача не сводится к тому, чтобы надеть на него маску и включить аппарат Oxyterra.
Гипоксический стимул — только один из инструментов.
Во время процедуры человек одновременно учится:
- замечать возникающее напряжение
- не бороться с ощущениями автоматически
- отпускать ненужный мышечный тонус
- спокойно управлять вниманием
- наблюдать дыхание
- переходить из режима постоянного контроля в состояние более глубокого расслабления
- сохранять ясность и концентрацию внимания в изменяющихся физиологических условиях.
В работе я использую элементы аутогенной тренировки, практик внимания и глубокой психофизической саморегуляции.
Поэтому точнее говорить не просто о процедуре ИГТ, а о комплексной психофизической тренировке адаптационных возможностей организма.
Гипоксия создаёт дозированный физиологический вызов.
Гипероксия формирует фазу восстановления.
А человек постепенно учится проходить эти изменения без избыточного внутреннего сопротивления.
И этот навык имеет ценность далеко за пределами 40–50 минут под маской.
Главное
Интервальная гипоксия не является способом «лечить сердце нехваткой кислорода».
Это метод создания контролируемого адаптационного стимула.
Исследования показывают, что интервальные гипоксические и гипоксия-гипероксия воздействия изучались у пациентов с ишемической болезнью сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями и могут сопровождаться улучшением переносимости физической нагрузки и некоторых факторов сердечно-сосудистого риска.¹ ²
Но для меня кардиореабилитация никогда не сводилась только к сердцу.
Мы тренируем способность всей системы адаптироваться к нагрузке, восстанавливаться после неё и не расходовать энергию на лишнее напряжение.
Именно поэтому интервальная гипоксия в моей практике является частью более широкой программы психофизического восстановления и обучения саморегуляции.
Литература
- Glazachev O., Kopylov P., Susta D. et al. Adaptations following an intermittent hypoxia-hyperoxia training in coronary artery disease patients: a controlled study. Clinical Cardiology. 2017;40(6):370–376. DOI: 10.1002/clc.22670.
- Glazachev O.S., Kryzhanovskaya S.Yu., Zapara M.A. Safety and Efficacy of Intermittent Hypoxia Conditioning as a New Rehabilitation/Secondary Prevention Strategy for Patients with Cardiovascular Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis. Current Cardiology Reviews. 2021.
- van Dixhoorn J., White A. Relaxation therapy for rehabilitation and prevention in ischaemic heart disease: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation. 2005;12(3):193–202.