Заболевания сердца после курса интервальной гипоксии — что дальше?

Предположим, курс пройден.

Человек стал лучше переносить нагрузку, научился расслабляться и отпускать напряжение, почувствовал больше ресурса и уверенности в собственном теле.

Что дальше?

Можно периодически продолжать интервальные гипоксические тренировки. Но мне как врачу гораздо интереснее другой вопрос:

можно ли постепенно передать человеку инструменты, с помощью которых он сможет поддерживать своё состояние самостоятельно?

На мой взгляд, именно здесь начинается самая интересная часть реабилитации.

Уровень первый. Научиться дышать экономнее

Первое, на что я обращаю внимание, — дыхание.

Как человек дышит в покое?

Насколько активно участвует грудная клетка? Как работает диафрагма? Каковы показатели функции внешнего дыхания? Какова максимальная продолжительность спокойного выдоха? Нет ли тенденции к избыточной вентиляции?

Человек может совершенно не замечать, что годами живёт в состоянии повышенной внутренней готовности: немного чаще или глубже дышит, удерживает мышцы живота и грудной клетки, плохо переносит паузу после выдоха.

Поэтому распространённая рекомендация «дышите глубже» подходит далеко не всем.

Иногда человеку, наоборот, необходимо научиться дышать спокойнее и экономнее.

Связь дыхания с автономной регуляцией достаточно хорошо изучена.

Большой систематический обзор и метаанализ 2022 года, объединивший 223 исследования медленного произвольного дыхания, показал изменения вариабельности сердечного ритма, соответствующие усилению парасимпатического влияния, как во время самой дыхательной практики, так и после неё и после курса тренировок.¹

Поэтому после функциональной оценки я обучаю человека самостоятельной дыхательной практике.

В том числе могу использовать домашний дыхательный тренажёр Фролова — прежде всего как инструмент для работы с продолжительным спокойным выдохом и дыхательной мускулатурой.

Ссылка на мою видео-инструкцию к его применению: https://rutube.ru/video/dc6a7463a9fba6e22ef6dd7cbbcc9b0b/?playlist=914001

Здесь важно сделать оговорку: значительно лучше исследован не конкретно тренажёр Фролова, а более широкий принцип тренировки дыхательной мускулатуры.

В систематическом обзоре и метаанализе 2024 года изучались рандомизированные исследования такой тренировки у пациентов с ишемической болезнью сердца. Наиболее убедительные данные были получены в отношении увеличения силы и выносливости инспираторных мышц + получены и данные о возможном увеличении пикового потребления кислорода.²

Получается важный переход:

сначала аппарат помогает тренировать адаптацию организма, а затем собственное дыхание становится одним из инструментов саморегуляции.

Уровень второй. Но лёгкие не дышат сами по себе

Это кажется очевидным, но об этом легко забыть.

Лёгкие находятся внутри грудной клетки.

Чтобы произошёл вдох, должна опуститься диафрагма, измениться положение рёбер и объём грудной клетки. В дыхании участвуют мышцы живота, спины и шеи, позвоночник, таз и большая система соединительнотканных структур.

Поэтому я обязательно оцениваю не только дыхание, но и состояние миофасциальной системы:

• мобильность грудного отдела позвоночника
• движение рёбер и грудной клетки
• работу диафрагмы
• состояние таза и позвоночника
• зоны хронического мышечного и миофасциального напряжения.

Для меня это особенно важная часть работы.

Именно с исследования миофасциальных изменений у кардиологических пациентов когда-то начиналась моя научная карьера.

Ещё тогда я наблюдал интересный феномен: в результате устранения миофасциального дисбаланса физическая работоспособность пациентов могла существенно увеличиваться, хотя сопоставимого улучшения насосной функции самого сердца мы не обнаруживали.³

Улучшалось не только сердце. Менялась функциональная система в целом.

Менялось дыхание. Движение. Работа мышц. Подвижность грудной клетки. Отношение человека к физической нагрузке.

Это наблюдение сильно повлияло на всё, чем я занимаюсь сегодня.

Уровень третий. Вернуть человеку движение

Следующий инструмент — нейрофасциальная гимнастика.

Если говорить проще, это система упражнений, основанная на мягкой хатха-йоге, осознанном движении и дыхательной работе.

Её задача не в том, чтобы поставить человека в эффектную асану или максимально растянуть мышцу.

Наоборот.

Мы постепенно учимся двигаться с меньшим количеством лишнего напряжения.

Возвращаем мобильность грудной клетке.

Работаем с позвоночником и тазом.

Учимся встраивать движение в дыхание.

Обнаруживать привычное напряжение — отпускать и трансформировать его.

В результате само движение постепенно превращается в инструмент психофизической саморегуляции.

При этом здесь необходимо сделать важное уточнение.

Нейрофасциальная гимнастика, дыхательные практики и обучение расслаблению не заменяют регулярную аэробную физическую активность.

Пешая ходьба, занятия на велоэргометре, беговой дорожке или других кардиотренажёрах — при отсутствии противопоказаний и с индивидуально подобранной нагрузкой — должны оставаться частью жизни человека.

Особенно важна регулярная продолжительная аэробная работа низкой или умеренной интенсивности.

Не обязательно тренироваться тяжело. Гораздо важнее двигаться систематически и постепенно развивать способность организма длительно выполнять физическую работу.

И доказательная база здесь гораздо более обширна, чем для большинства дополнительных методов реабилитации.

В крупном сетевом метаанализе 2024 года были объединены 178 рандомизированных исследований с участием 19 143 пациентов с ишемической болезнью сердца. Различные виды физических тренировок улучшали пиковое потребление кислорода и качество жизни, а для непрерывной аэробной нагрузки было показано также снижение общей и сердечно-сосудистой смертности.⁴

Поэтому я рассматриваю эти направления как взаимодополняющие.

Аэробная нагрузка тренирует общую физическую работоспособность и сердечно-сосудистую систему.

Нейрофасциальная гимнастика возвращает свободу движения и дыхания.

Дыхательные тренировки оптимизирую паттерн дыхания.

Практики расслабления и внимания учат не сопровождать нагрузку ненужным внутренним напряжением.

Одно не заменяет другое.

Напротив, вместе они позволяют постепенно перейти от отдельных реабилитационных процедур к нормальной физически активной жизни.

Есть данные и о применении йоги у сердечно-сосудистых пациентов. Метаанализ семи рандомизированных исследований, включавших 4671 пациента с ишемической болезнью сердца, показал улучшение качества жизни и ряда модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска. При этом влияния на общую смертность обнаружено не было.⁵

Но и на этом реабилитация сердца, на мой взгляд, не заканчивается.

Уровень четвёртый. А в какой системе живёт это сердце?

За годы врачебной практики я неоднократно наблюдал ситуацию, которую невозможно увидеть на ЭКГ или эхокардиографии.

Есть семья.

Формально всё благополучно.

Но люди годами не могут честно разговаривать друг с другом.

Они скрывают переживания.

Боятся сказать то, что действительно чувствуют.

Вынуждены обманывать друг друга или самих себя.

Не могут попросить о помощи.

Не чувствуют себя услышанными.

Иногда они живут рядом много лет — и одновременно остаются одинокими.

А иногда в отношениях остаётся совсем мало того, что я называю сердечной теплотой.

При этом человек продолжает существовать в этой атмосфере день за днём, год за годом.

Конечно, было бы не совсем корректно заявить: «плохие отношения вызывают инфаркт».

Сердечно-сосудистые заболевания многофакторны. На их развитие влияют возраст, наследственность, вредные привычки, артериальная гипертензия, нарушения липидного и углеводного обмена, физическая активность и множество других факторов.

Но сегодня мы уже не можем делать вид, что социальные связи и качество отношений не имеют отношения к здоровью.

Отношения — тоже фактор здоровья

Один из наиболее известных метаанализов объединил 148 исследований с участием 308 849 человек.

У людей с более сильными социальными отношениями вероятность выживания за периоды наблюдения была примерно на 50% выше, чем у людей с более слабыми социальными связями.⁶

Есть данные непосредственно о качестве отношений в семье.

В систематическом обзоре 2024 года были проанализированы 40 продольных исследований качества брака и сердечно-сосудистого здоровья.

Несмотря на существенные различия между исследованиями, негативные характеристики супружеских отношений в большинстве соответствующих работ были связаны с более высоким сердечно-сосудистым риском или прогрессированием заболевания и повышенным риском артериальной гипертензии. Положительное качество отношений, напротив, ассоциировалось с более благоприятными показателями сердечно-сосудистого здоровья.⁷

Более ранний метаанализ 126 исследований, охвативший более 72 тысяч человек, также обнаружил связь качества супружеских отношений с физическим здоровьем, смертностью и особенностями сердечно-сосудистой реактивности во время семейного конфликта.⁸

Наконец, метаанализ 34 проспективных исследований с более чем двумя миллионами участников обнаружил статистическую связь отсутствия брачного партнёрства с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца и смерти от ИБС и инсульта.⁹

Разумеется, наличие штампа в паспорте само по себе никого не защищает.

Можно быть одиноким без семьи.

А можно испытывать глубокое одиночество, находясь в браке десятилетиями.

Поэтому мне гораздо интереснее не формальный статус отношений, а качество контакта между людьми.

Может ли человек говорить о том, что с ним происходит?

Может ли быть услышанным?

Есть ли рядом люди, с которыми не требуется постоянно защищаться?

Есть ли возможность честно выражать переживания?

Есть ли близость?

Или значительная часть психической энергии ежедневно расходуется на необходимость что-то скрывать, терпеть, подавлять, контролировать и изображать благополучие?

От саморегуляции — к совместной регуляции

И здесь возникает следующий уровень моей работы.

Сначала мы восстанавливали способность организма адаптироваться к физиологической нагрузке.

Затем учились регулировать дыхание.

Возвращали свободу движения.

Учились замечать и отпускать собственное напряжение.

А теперь возникает совершенно другой вопрос:

что происходит с человеком, когда рядом появляется другой человек?

Можем ли мы оставаться собой в контакте?

Можем ли сказать о том, что действительно чувствуем?

Можем ли услышать другого, не начиная немедленно защищаться, спорить, давать советы или нападать?

Можем ли выдержать паузу?

Можем ли не знать ответа?

Можем ли оставаться в контакте, когда наши взгляды расходятся?

Это уже не только индивидуальная саморегуляция.

Это совместная регуляция.

Именно поэтому в своей работе я использую практику Открытого диалога.

Как сертифицированный специалист этого подхода, я вижу в нём закономерное продолжение психофизической реабилитации.

Потому что можно научить человека прекрасно расслабляться в кабинете.

Можно улучшить дыхательный паттерн.

Можно увеличить мобильность грудной клетки.

Можно дать ему комплекс упражнений.

Но потом человек возвращается домой или на работу — в ту же систему отношений, частью которой он является.

И возникает вопрос:

способна ли измениться сама система?

От реабилитации человека — к реабилитации отношений

Это, пожалуй, самый широкий уровень той модели реабилитации, к которой я постепенно пришёл.

Мы начинаем с тела.

Переходим к дыханию и самочувствию.

Возвращаем движение и способность самостоятельно регулировать своё состояние.

А затем обнаруживаем, что человек не существует отдельно от других людей.

Он всегда является частью семьи, пары, рабочего коллектива, профессионального сообщества.

Поэтому следующим этапом становится способность создавать живые функциональные системы — отношения и группы, в которых информация может свободно циркулировать, люди способны слышать друг друга, а напряжение не приходится годами удерживать внутри.

Этому посвящён второй, продвинутый уровень моей образовательной программы по психофизической реабилитации — «Практики и методы Создания Поля как живой системы».

На нём мы переходим от индивидуальной психофизической саморегуляции к работе с контактом, коммуникацией, группой и принципами Открытого диалога.

Подробнее о программе: https://doctorbasov.com/specialist

Что в итоге?

Если собрать всё вместе, получается система, в которой различные методы не конкурируют друг с другом, а решают разные задачи.

Интервальная гипоксия тренирует способность организма адаптироваться к изменяющимся физиологическим условиям.

Регулярная аэробная активность — ходьба, велотренажёр и другие подходящие виды продолжительной нагрузки низкой или умеренной интенсивности — поддерживает физическую работоспособность и остаётся фундаментальной частью кардиореабилитации.

Расслабление и практики внимания помогают проходить нагрузку без избыточного внутреннего сопротивления.

Дыхательная тренировка даёт человеку инструмент самостоятельной работы с дыхательным паттерном и дыхательной мускулатурой.

Нейрофасциальная гимнастика помогает возвращать свободу движения грудной клетке, позвоночнику и тазу и работать с накопленным мышечным и миофасциальным напряжением.

Открытый диалог и коммуникация переносят принцип саморегуляции ещё на один уровень — от отдельного человека к системе отношений, частью которой он является.

Если очень условно представить этот путь в одной строке, получится:

ИГТ + аэробная активность → дыхание → свобода движения → саморегуляция → отношения.

При этом это не жёсткая последовательность этапов.

Ходьба, дыхательная работа, движение, расслабление и работа с отношениями могут идти параллельно — в зависимости от состояния и задач конкретного человека.

И здесь для меня находится принципиальное отличие лечения от реабилитации.

Лечение необходимо тогда, когда нужно воздействовать на заболевание.

А хорошая реабилитация постепенно возвращает человеку способность самому участвовать в поддержании собственного здоровья.

Это ни в коем случае не означает отказа от кардиолога или необходимой медикаментозной терапии.

Медицинское наблюдение остаётся там, где оно необходимо.

Но рядом с лекарствами, обследованиями, врачами и аппаратами постепенно появляется ещё один ресурс.

Сам человек.

Его дыхание.

Его тело.

Его способность двигаться.

Его способность замечать напряжение и отпускать его.

Его способность говорить и слышать.

И, наконец, его способность создавать отношения, в которых можно не только выживать, но и жить.

Поэтому полноценную кардиореабилитацию я рассматриваю гораздо шире, чем восстановление функции одного органа.

От тренировки сердца — к тренировке человека. От тренировки человека — к оздоровлению системы, в которой он живёт.

Литература

1. Laborde S., Allen M.S., Borges U. et al. Effects of voluntary slow breathing on heart rate and heart rate variability: A systematic review and a meta-analysis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2022;138:104711. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2022.104711.
2. Fabero-Garrido R., Del Corral T., Plaza-Manzano G. et al. Effects of Respiratory Muscle Training on Exercise Capacity, Quality of Life, and Respiratory and Pulmonary Function in People With Ischemic Heart Disease: Systematic Review and Meta-Analysis. Physical Therapy. 2024;104(3):pzad164. DOI: 10.1093/ptj/pzad164.
3. Басов Г.В. Физическая реабилитация больных ишемической болезнью сердца после реваскуляризации миокарда. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012;11(4):38–41. DOI: 10.17816/41353. https://journals.eco-vector.com/1681-3456/article/view/41353
4. Gomes-Neto M., Durães A.R., Conceição L.S.R. et al. Some types of exercise interventions are more effective than others in people with coronary heart disease: systematic review and network meta-analysis. Journal of Physiotherapy. 2024;70(2):106–114. DOI: 10.1016/j.jphys.2024.02.018.
5. Li J., Gao X., Hao X. et al. Yoga for secondary prevention of coronary heart disease: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine. 2021;57:102643. DOI: 10.1016/j.ctim.2020.102643.
6. Holt-Lunstad J., Smith T.B., Layton J.B. Social Relationships and Mortality Risk: A Meta-analytic Review. PLoS Medicine. 2010;7(7):e1000316. DOI: 10.1371/journal.pmed.1000316.
7. Azizi B., Soltani D., Arero A.G. et al. Marital Quality—A Neglected Player in the Prevention of Cardiovascular Diseases: A Systematic Review of Longitudinal Studies. Current Cardiology Reports. 2024;26(8):821–831. DOI: 10.1007/s11886-024-02082-x.
8. Robles T.F., Slatcher R.B., Trombello J.M., McGinn M.M. Marital Quality and Health: A Meta-Analytic Review. Psychological Bulletin. 2014;140(1):140–187. DOI: 10.1037/a0031859.
9. Wong C.W., Kwok C.S., Narain A. et al. Marital status and risk of cardiovascular diseases: a systematic review and meta-analysis. Heart. 2018;104:1937–1948. DOI: 10.1136/heartjnl-2018-313005.